«Безпечних хвороб немає». Педіатр Сергій Бутрій — про помилки, які лише шкодять здоров'ю дітей

1. Є безпечні хвороби на кшталт кашлюку та вітрянки. І ними краще перехворіти, щоб виробився імунітет

Ні. Щоб виробився імунітет, треба робити щеплення. Говорити, що перехворіти — менш ризикована опція, ніж прищепити, це пряма і незграбна брехня. Влаштовувати вітряні, кореві та будь-які інші «вечірки», коли здорових дітей приводять у гості до хворого, — це варварство та жорстоке поводження з дитиною, за яку хочеться карати.

Безпечних хвороб не існує. Так, вітрянка та кашлюк зустрічаються досить часто, але зазвичай протікають не важко. І в людей залишаються в пам'яті багато знайомих, які самі або разом з дитиною перехворіли легко і бравірували на це. Ті ж пацієнти, дитина яких перенесла вітрянку або кашлюк важко, пройшла тривалу госпіталізацію (можливо, навіть реанімаційне відділення) і реабілітацію або тим більше загинула від цих інфекцій, неохоче розповідають про свій досвід. Вони розчавлені горем, виною та витрачають усі вільні сили на лікування ускладнень хвороби.

У результаті люди вважають небезпечним рідкісний менінгокок просто тому, що про нього люблять писати ЗМІ (тут летальні наслідки та ускладнення у всіх на слуху). Та й летальність у генералізованої форми 20%, кожен п'ятий хворий гине. Але діти страждають і помирають від багатьох інфекційних хвороб, щеплення розроблені тільки від малої їх частини і саме від тих, що найбільш небезпечні і соціально значущі.

У нацкалендарі немає необов'язкових вакцин. Але їх замало. Я вводив би кілька щеплень додатково: проти ротавіруса, вітряної віспи, менінгококу, а в ендемічних регіонах ще й від гепатиту А і кліщового енцефаліту.

Фраза «краще перехворіти» — пряма спадщина антивакцинаторської пропаганди. Вигадуючи, чому ще щеплення не потрібні, антиваксери знаходять дрібні дослідження, які виявили казуїстичне зниження ризику онкології чи ще якусь користь. Ці дослідження, як правило, виконані дуже неякісно, не підтверджувалися більшими та суворішими науковими роботами і не можуть бути застосовані у клінічній практиці. Але назви їх звучать ефектно, і ними зручно закидати опонента-лікаря, коли використовуєш заборонений риторичний прийом «галоп Гіша», ніби кількість хибних аргументів може вплинути на їхню якість.

2. Дитина захворіє, якщо її легко одягати і давати їй пити і їсти холодне

15 років тому, коли я ще був старшокурсником медичного вишу, я слухав лекцію Володимира Кириловича Таточенка, де він сказав легендарну фразу: «Діти не застуджуються, вони заражаються». Тоді ця ідея була відносно свіжою та революційною і погано проростала в головах лікарів та батьків. Зараз, здається, вже багато хто знає, що окремого явища «застуда» без вірусів та бактерій не існує.

Батьки втомлюються від частих ГРВІ у дитини, вони погано переносять невизначеність «Захворіє знову? Коли?», вони хочуть зменшити ризики. З усіх цих факторів народжується ритуал закутування та підігріву. Посилюється він когнітивним спотворенням, яке називається «упередженість підтвердження»: коли дитина промочила ноги і не захворіла, це не запам'ятовується, коли промочила і захворіла — дуже запам'ятовується і транслюється далі.

З погляду сучасної науки переохолодження якщо і збільшує ризик захворювання на вірусну інфекцію, то дуже незначно. Цим можна знехтувати. Ну і, зрозуміло, кожен педіатр знає безліч педантично кутає і гріють сімей, в яких діти хворіють якщо не частіше, то як мінімум нарівні з босоногими хлопцями, що жадібно ковтають морозиво.

3. Полівітаміни необхідні

Важко зрозуміти, звідки взялося таке кохання батьків до полівітамінних комплексів. Думаю, тут багато факторів: і бажання зробити ГРВІ у дошкільнят хоч трохи рідкіснішими, і привабливість ідеї дати здоров'я у вигляді пігулки, і тривога, і агресивний маркетинг цього виду ліків.

Але реальність така, що сучасна дитина, яка харчується більш-менш непогано, майже не має шансів на авітаміноз, а полівітаміни потрібні тільки в цьому випадку.

Важливо штучно додавати в їжу лише вітамін D та йод (у йодованій солі або окремо таблетками). Решта має бути призначено лікарем за конкретними показаннями, і у списку цих показань немає пункту «щоб не так часто хворів».

4. Температуру вище 38,5 ℃ потрібно збивати

До популяризації парацетамолу та нестероїдних протизапальних засобів температуру не збивали нічим, крім фізичних методів охолодження. Це коли крижаний рушник кладуть на лоб, а другий остигає в тазу з водою, щоб через 2 хвилини зайняти місце першого.

Коли жарознижувальні стали популярними, батьки почали прагнути збивати до 36,6 ℃ будь-яке підвищення. Далі лікарі вигадали такий компроміс: ну хоча б до 38,5 ℃ не знижуйте. Ця цифра взята зі стелі, тому що все, що більше 39, зазвичай сильно лякає батьків, а все, що менше 38, навряд чи пов'язане з серйозним.

Я зазвичай навчаю батьків не знижувати температуру, поки дитина нормально її переносить, навіть якщо це 39,3 ℃. І навпаки: варто дати препарат, якщо у дитини 37,3 ℃, але при цьому сильний озноб та нездужання.

Температура, яку потрібно знижувати за будь-яку ціну, починається після 42 ℃. Але все, що вище 40 ℃, все ж таки заслуговує на певну тривогу навіть без інших червоних прапорів. Це означає, що потрібно зв'язатися з лікарем, а він уже вирішить: чи варто просто почекати, чи потрібно змінити лікування.

5. Часті кровотечі з носа говорять про серйозні проблеми зі здоров'ям

Взимку скарга на носові кровотечі – одна з найпопулярніших у кабінеті педіатра. Важко сказати, чому у конкретної дитини часто тече кров із носа, але це майже завжди безпечно, а лікареві потрібно лише пояснити це та заспокоїти сім'ю.

Сухе повітря будинку в опалювальний сезон, більш тонка слизова оболонка у дітей, звичка колупати в носі і багато інших факторів можуть призводити до кровоточивості до 20 разів на тиждень. І це зазвичай не завдає шкоди здоров'ю.

Я починаю хвилюватися та обстежувати в одному з цих випадків:

  1. Кров із носа у дитини йде довго – по 20 хвилин, незважаючи на адекватні заходи щодо зупинки кровотечі.
  2. Крові занадто багато – більше 100 мл за раз чи сумарно за тиждень.
  3. Не тільки ніс, а й подряпини, порізи, ранка після взяття крові з пальця кровоточать більше 10 хвилин, а синці занадто великі або в місцях, які важко забити.

6. Погане виховання винне у психічних захворюваннях у дітей

Це спроба шукати прості пояснення складним явищам. На зорі вивчення аутизму, наприклад, була гіпотеза про «матері-холодильники». Вона пояснювала виникнення розладу через дефіцит кохання, уваги та турботи на адресу дитини. На щастя, її швидко спростували.

Коріння цього явища, гадаю, у якихось релігійних віруваннях про те, що погані речі трапляються лише з поганими людьми. Це начебто гарантує, що якщо ми виконуватимемо заповіді, то з нами таке трапитися не може, Бог не дозволить.

Реальність, зрозуміло, складніша. Погані речі трапляються з найкращими людьми, а виховання має до образливого мінімальний вплив на психічне здоров'я дітей.

7. Із затримкою мовного розвитку не треба нічого робити, пройде сама

Тут дві крайності, і обидві вони шкідливі. Незнання 10 слів на 1 рік не є проблемою саме по собі. Але і їхнє знання теж не гарантія нейротипового (нормального) розвитку.

Затримка формування мови – дуже неспецифічний симптом. Іноді він говорить зовсім ні про що, інколи ж є першим сигналом серйозного захворювання чи розлади. Варіантів тут багато, і кожен не напишеш інструкцію батькам.

Мабуть, найуніверсальніша порада — записувати все, що не вкладається у нормальний розвиток дитини, все, що бентежить та турбує, в окремий список і вивалювати всі питання та тривоги на педіатра під час огляду. Це йому вирішувати, складається це в пазл якоїсь серйозної проблеми (і чи потрібне дообстеження у невролога чи дитячого психіатра ) або поки нема про що турбуватися — спостерігаємо і займаємося стандартними розвивачками.

8. Дитина з СДВГ сама навчиться бути уважною

Тут складно. З одного боку, багато дітей із СДВГ навчаться, так. Або симптоми стануть об'єктивно слабшими з віком, або ті, хто страждає від них, розроблять систему лайфхаків, які допоможуть бути ефективнішими і зібранішими.

Але, з іншого боку, поки дитина набиває ці шишки і навчається на власних помилках, вона може отримати серйозні комплекси, тривогу, депресію, низьку самооцінку, залежність від наркотичних речовин, потрапити в погану компанію, розгубити тепло з сімейних відносин або відносин з друзями .

Мені б не хотілося пускати це на самоплив, тим більше, коли діагноз вже поставлений. Є ефективні стратегії допомоги сім'ї та дитині. Як мінімум це психоутворення (читання профільних книг та сайтів, групова психотерапія, спільноти батьків та лікарів, об'єднаних спільним діагнозом тощо). Як максимум – лікарські препарати, психотерапія, інклюзивна освіта та виховання, підтримка та допомога сім'ї.

9. У дітей, що часто хворіють, слабкий імунітет

Лікарі та пацієнти розуміють зовсім різні речі під фразою «слабкий імунітет». Лікарі визначають його за частими та важкими бактеріальними ускладненнями ГРВІ, а не за самими ГРВІ. Вони називають так імунітет, ослаблений хіміотерапією злоякісної пухлини, або СНІДом, або вродженим дефектом клітинного або гуморального імунітету, або віддаленою селезінкою і так далі. Це синонім імунодефіциту, вродженого чи набутого.

У побуті про слабкість імунітету говорять, коли хочуть підкреслити низьку опірність інфекціям, схильність до частих ГРВІ. Але це неправильно насамперед тому, що воістину слабкий імунітет загрожує життю дитини, а часті ГРВІ — ні.

Друге, що тут важливо одразу наголосити: побутовий «слабкий імунітет» майже неможливо посилити. Привабливі полівітаміни, імуномодулятори, народні засоби чи загартовування вкрай скромно чи взагалі ніяк не впливають на загальну опірність інфекціям.

По-справжньому — по-медичному — слабкий імунітет піднімається або посилюється дуже серйозними методами. Наприклад, щоденним профілактичним застосуванням антибіотика до досягнення віку 5 років (при віддаленій селезінці), щомісячним переливанням внутрішньовенного імуноглобуліну (при вродженому дефекті гуморального імунітету) і так далі. Але у серйозних методів – серйозні побічні ефекти, тож гра має коштувати свічок.

10. Віруси герпесу – причина загальної слабкості, тривалої субфебрильної температури, головних болів і живота, нудоти і так далі

Цей міф, на жаль, запустили та підтримують самі лікарі. Не всі, але ті з нас, хто сам погано переносить стан невизначеності, хто погано розуміється на соматоформних розладах , а також ті, хто не дуже вміє займатися комунікацією зі складними сім'ями.

Багато пацієнтів, в основному раннього підліткового віку, але не тільки, схильні до завзятих та виснажливих неспецифічних скарг. Це просто окрема велика група. Діти страждають і не можуть вчитися, батьки водять їх за десятками лікарів, змушують складати сотні аналізів та тестів. Зрештою перебуває лікар, який призначає ПЛР чи ІФА на віруси сімейства герпесів.

Аналізи показують носійство (просто тому, що воно є у багатьох людей і зазвичай не має значення) або навіть активне виділення цих вірусів, і лікар пов'язує всі симптоми з цим. А тому призначає безглузді, бездоказові та небезпечні методи лікування цих вірусів, а сім'ї починають сподіватися, що це допоможе.

Але це не медицина, це імітація бурхливої діяльності. Такі методи знецінюють працю лікарів та підривають довіру до них. Єдине, що тут можна порадити і лікарям, і батькам: більше займатися самоосвітою і пам'ятати, що складні проблеми рідко мають прості причини. Ну і пацієнти повинні намагатися все ж таки більше довіряти лікарям.

11. Після інфекційного мононуклеозу не потрібно засмагати та займатися спортом

Засмагати не потрібно ні після чого. Загар (особливо багаторазові сонячні опіки) – це один із найсильніших і вивчених факторів ризику розвитку меланоми – вкрай агресивного шкірного раку. Однак перенесений мононуклеоз не збільшує ці ризики додатково. Не знаю, звідки взявся цей міф.

Ось щодо заборони спорту на рік все більш-менш зрозуміло. У деяких дітей через ВЕБ-інфекцію так сильно збільшуються печінка і селезінка (тимчасово і оборотно), що на піку цього збільшення від удару в живіт або від трясіння, дуже рідко трапляються розриви цих органів. Однак забороняти спорт слід саме тим, у кого печінка та селезінка збільшені до значних розмірів, а не всім поспіль.

12. Перед вакцинацією потрібно здавати імунограму чи аналізи крові, сечі, калу

Багато батьків дуже бояться вакцинації та хочуть підстрахуватися. Наприклад, краще обстежити дитину до щеплень, приймати антигістамінний препарат, вводити вакцини не одночасно, а окремо.

Проте всі ці стратегії не мають жодних доказів ефективності. Усі сучасні міжнародні рекомендації щодо вакцинації наказують вводити вакцини одночасно, по кілька препаратів за один візит, і повідомляють, що будь-які обстеження або медикаментозна підготовка перед цим не потрібні. Виняток – відомі та очевидні проблеми зі здоров'ям у конкретної дитини. Наприклад, серйозні імунодефіцити, життєзагрозливі алергічні реакції на попереднє введення цієї вакцини, деякі прогресуючі неврологічні захворювання, прийом ліків, що змінюють дію вакцин.

Зайві та необґрунтовані обстеження не тільки не знижують ризик ускладнень від вакцинації, але й збільшують ймовірність того, що дитина зовсім не буде щеплена. Адже чим більше умов перед щепленням потрібно виконати, тим менше сімей подолає цю смугу перешкод. Отже, ці обстеження безпосередньо шкодять дитині.

Багато чого в сучасній медицині (і науці взагалі) є контрінтуїтивним, викликає подив, недовіру чи навіть обурення батьків. Але якщо запитувати лікаря «Чому?» і вивчати докази, можна позбавитися більшості помилок і когнітивних спотворень. І це принесе лише користь.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *